{"id":289,"date":"2020-03-30T11:18:23","date_gmt":"2020-03-30T14:18:23","guid":{"rendered":"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/?page_id=289"},"modified":"2020-04-27T14:25:14","modified_gmt":"2020-04-27T17:25:14","slug":"cirugia-laparoscopica-durante-pandemia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/cirugia-laparoscopica-durante-pandemia\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda laparosc\u00f3pica durante pandemia"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #333399;\"><strong>PANDEMIA COVID-19<br \/>\n<\/strong><\/span><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #333399;\"><strong>RECOMENDACIONES EN CIRUG\u00cdA LAPAROSC\u00d3PICA <\/strong><\/span><\/h1>\n<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Servicio de Cirug\u00eda General<\/strong><\/h2>\n<h3><span style=\"color: #333399;\"><strong>INDICACI\u00d3N DE CIRUG\u00cdA LAPAROSC\u00d3PICA<\/strong><\/span><\/h3>\n<p>A\u00fan no existen estudios espec\u00edficos de transmisi\u00f3n de COVID19 en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, pero investigaciones previas han demostrado transmisi\u00f3n viral aerosolizada durante la exuflaci\u00f3n del neumoperitoneo (en cirug\u00eda laparosc\u00f3pica) y el uso de electrocauterio (en cirug\u00eda abierta).<\/p>\n<p>La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica supone la interposici\u00f3n de una barrera f\u00edsica entre el cirujano y la posible fuente de contagio, pero el uso de gas a presi\u00f3n constituye un riesgo. Si bien no existe a\u00fan evidencia bibliogr\u00e1fica para suspender todas las cirug\u00edas laparosc\u00f3picas, varias asociaciones quir\u00fargicas (ACS, SAGES, EAES) han propuesto algunas restricciones. ATENCI\u00d3N: \u00e9stas pueden variar en la medida que aparezcan nuevos estudios Y ESTAN AFECTADAS POR LA SITUACI\u00d3N DEL PICO DE LA EPIDEMIA Y AFECTACI\u00d3N DE RECURSOS DE CADA CENTRO DE SALUD. Durante la fase actual de limitaci\u00f3n de cirug\u00edas programadas (s\u00f3lo casos oncol\u00f3gicos y urgencias), las recomendaciones en nuestro servicio son:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Restringir la indicaci\u00f3n de cirug\u00eda laparosc\u00f3pica s\u00f3lo a intervenciones:<\/strong>\n<ul>\n<li>De corta duraci\u00f3n<\/li>\n<li>Con gran diferencia en ventajas sobre la cirug\u00eda abierta (evaluar casos de excepci\u00f3n)<\/li>\n<li>Sin sangrado esperado<\/li>\n<li>Sin contaminantes en peritoneo (perforaciones viscerales).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>En casos COVID19 positivos:<\/strong> en casos no urgentes debe posponerse la intervenci\u00f3n hasta la negativizaci\u00f3n del virus; en casos urgentes priorizar indicaci\u00f3n de cirug\u00eda abierta.<\/li>\n<li><strong>En casos sospechosos:<\/strong> solicitar test preoperatorio.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #333399;\"><strong>RECOMENDACIONES EN CIRUG\u00cdA LAPAROSC\u00d3PICA<\/strong><\/span><\/h3>\n<ol>\n<li><strong><em>Recomendaciones generales:<\/em><\/strong>\n<ul>\n<li>Utilizar s\u00f3lo el quir\u00f3fano para COVID19 con filtro HEPA (aunque el paciente no sea positivo).<\/li>\n<li>Limitar la cantidad de personas en el quir\u00f3fano.<\/li>\n<li>Todo el personal en quir\u00f3fano debe usar el equipo de protecci\u00f3n completo (al ser un procedimiento aerosolizado requiere uso de N95, antiparras herm\u00e9ticas y m\u00e1scara facial).<\/li>\n<li>Los cirujanos y el personal no necesario para la intubaci\u00f3n deben permanecer fuera del quir\u00f3fano hasta completar inducci\u00f3n anest\u00e9sica e intubaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El check list debe incluir contar con tr\u00f3cares descartables nuevos y filtros (ver m\u00e1s abajo).<\/li>\n<li>La intervenci\u00f3n la realiza cirujano experimentado (minimizar el tiempo de intervenci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong><em>Recomendaciones t\u00e9cnicas:<\/em><\/strong>\n<ul>\n<li>Corte de Neumoinsuflador en presi\u00f3n de 8 mm Hg.<\/li>\n<li>Minimizar el n\u00famero y tama\u00f1o de tr\u00f3cares (de preferencia un solo trocar de 10 mm para \u00f3ptica y conecci\u00f3n de CO2).<\/li>\n<li>Limitar el cambio de instrumentos durante la intervenci\u00f3n (produce salida de gas)<\/li>\n<li>Controlar constantemente la apertura accidental de v\u00e1lvulas.<\/li>\n<li>Evitar el uso del bistur\u00ed arm\u00f3nico (provoca mayor aerosolizaci\u00f3n)<\/li>\n<li>No dejar v\u00e1lvulas abiertas para extraer el humo intraabdominal (usar el aspirador)<\/li>\n<li>Al exuflar el neumoperitoneo USAR <strong>FILTROS<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span style=\"color: #333399;\"><strong>USO DE FILTROS EN CIRUG\u00cdA LAPAROSC\u00d3PICA<\/strong><\/span><\/h3>\n<p>La salida del neumoperitoneo debe ser siempre a trav\u00e9s de filtros. De no contarse con el filtro comercial de humo, el CO2 debe exuflarse a trav\u00e9s de un filtro de anestesia con un adaptador para la v\u00e1lvula del trocar. Este dispositivo permite la salida del CO2 hacia un frasco bitubulado con aspiraci\u00f3n central.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n el procedimiento de armado del dispositivo y su utilizaci\u00f3n correcta en el siguiente <strong>VIDEO<\/strong>:<\/p>\n<!--[if lt IE 9]><script>document.createElement('video');<\/script><![endif]-->\n\t<div class=\"wp-playlist wp-video-playlist wp-playlist-light\">\n\t\t<video controls=\"controls\" preload=\"none\" width=\"1078\"\n\t\t height=\"719\"\t><\/video>\n\t<div class=\"wp-playlist-next\"><\/div>\n\t<div class=\"wp-playlist-prev\"><\/div>\n\t<noscript>\n\t<ol>\n\t\t<li><a data-rel=\"iLightbox[postimages]\" data-title=\"\" data-caption=\"\" href='https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Filtro-cirug\u00eda-laparosc\u00f3pica.mp4'>Filtro-cirug\u00eda-laparosc\u00f3pica<\/a><\/li>\t<\/ol>\n\t<\/noscript>\n\t<script type=\"application\/json\" class=\"wp-playlist-script\">{\"type\":\"video\",\"tracklist\":false,\"tracknumbers\":true,\"images\":false,\"artists\":true,\"tracks\":[{\"src\":\"https:\\\/\\\/cirugiahb.com.ar\\\/servicio\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2020\\\/04\\\/Filtro-cirug\\u00eda-laparosc\\u00f3pica.mp4\",\"type\":\"video\\\/mp4\",\"title\":\"\",\"caption\":\"\",\"description\":\"\",\"meta\":{\"length_formatted\":\"3:27\"},\"dimensions\":{\"original\":{\"width\":720,\"height\":480},\"resized\":{\"width\":1078,\"height\":719}},\"image\":{\"src\":\"https:\\\/\\\/cirugiahb.com.ar\\\/servicio\\\/wp-includes\\\/images\\\/media\\\/video.svg\",\"width\":48,\"height\":64},\"thumb\":{\"src\":\"https:\\\/\\\/cirugiahb.com.ar\\\/servicio\\\/wp-includes\\\/images\\\/media\\\/video.svg\",\"width\":48,\"height\":64}}]}<\/script>\n<\/div>\n\t\n<p><em><strong>Detalles t\u00e9cnicos:<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Al armar el set de filtro priorizar los de alta protecci\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-310\" src=\"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/filtro-amarillo-300x169.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"169\" srcset=\"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/filtro-amarillo-200x113.jpg 200w, https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/filtro-amarillo-300x169.jpg 300w, https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/filtro-amarillo-400x225.jpg 400w, https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/filtro-amarillo-600x338.jpg 600w, https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/filtro-amarillo-768x432.jpg 768w, https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/filtro-amarillo-800x450.jpg 800w, https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/filtro-amarillo-1024x576.jpg 1024w, https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/filtro-amarillo-1200x675.jpg 1200w, https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/filtro-amarillo.jpg 1280w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>Deben usarse los filtros tanto al final de la intervenci\u00f3n como durante la misma en situaciones que requieran apertura del abdomen (extracci\u00f3n de piezas de resecci\u00f3n, necesidad de conversi\u00f3n etc).<\/li>\n<li>En caso que deba utilizarse un segundo trocar de 10 mm, puede conectarse el mismo al sistema de filtrado (usando una segunda conexi\u00f3n de neumo), que quedar\u00e1 activo durante toda la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se recomienda el uso de aspiraci\u00f3n central en todo momento de filtrado; el reservorio de aspiraci\u00f3n central permite la conexi\u00f3n simult\u00e1nea al frasco bitubulado (ver video) y al aspirador laparosc\u00f3pico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>American College of Surgeons: <a href=\"https:\/\/www.facs.org\/covid-19\">Recomendaciones COVID19 y Cirug\u00eda.<\/a><\/li>\n<li>Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES): <a href=\"https:\/\/www.sages.org\/recommendations-surgical-response-covid-19\/\">Recomendaciones SAGES y EAES sobre la respuesta quir\u00fargica a la crisis COVID19.<\/a><\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Cirujanos: <a href=\"https:\/\/www.aecirujanos.es\/Documentos-de-posicionamiento-y-recomendaciones-de-la-AEC-en-relacion-con-la-cirugia-y-COVID19_es_1_152.html\">Recomendaciones en relaci\u00f3n con la cirug\u00eda y COVID 19.<\/a><\/li>\n<li>Zheng MH, Boni L, Fingerhut A. Ann Surg. Minimally invasive surgery and the novel coronavirus outbreak: <a href=\"https:\/\/journals.lww.com\/annalsofsurgery\/Documents\/Minimally invasive surgery and the novel coronavirus outbreak - lessons learned in China and Italy.pdf\">lessons learned in China and Italy.<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><em><span style=\"color: #333399;\">Servicio de Cirug\u00eda General<\/span><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0 <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone  wp-image-314\" src=\"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/logo-serv-150x150.png\" alt=\"\" width=\"128\" height=\"128\" srcset=\"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/logo-serv-66x66.png 66w, https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/logo-serv-150x150.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 128px) 100vw, 128px\" \/><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>PANDEMIA COVID-19 RECOMENDACIONES EN CIRUG\u00cdA LAPAROSC\u00d3PICA Servicio de Cirug\u00eda General [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-289","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/289","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=289"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/289\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cirugiahb.com.ar\/servicio\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=289"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}