PANDEMIA COVID-19

RECOMENDACIONES EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

Servicio de Cirugía General

INDICACIÓN DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

Aún no existen estudios específicos de transmisión de COVID19 en cirugía laparoscópica, pero investigaciones previas han demostrado transmisión viral aerosolizada durante la exuflación del neumoperitoneo (en cirugía laparoscópica) y el uso de electrocauterio (en cirugía abierta).

La cirugía laparoscópica supone la interposición de una barrera física entre el cirujano y la posible fuente de contagio, pero el uso de gas a presión constituye un riesgo. Si bien no existe aún evidencia bibliográfica para suspender todas las cirugías laparoscópicas, varias asociaciones quirúrgicas (ACS, SAGES, EAES) han propuesto algunas restricciones. ATENCIÓN: éstas pueden variar en la medida que aparezcan nuevos estudios Y ESTAN AFECTADAS POR LA SITUACIÓN DEL PICO DE LA EPIDEMIA Y AFECTACIÓN DE RECURSOS DE CADA CENTRO DE SALUD. Durante la fase actual de limitación de cirugías programadas (sólo casos oncológicos y urgencias), las recomendaciones en nuestro servicio son:

1. Restringir la indicación de cirugía laparoscópica sólo a intervenciones:
   • De corta duración
   • Con gran diferencia en ventajas sobre la cirugía abierta (evaluar casos de excepción)
   • Sin sangrado esperado
   • Sin contaminantes en peritoneo (perforaciones viscerales).
2. En casos COVID19 positivos: en casos no urgentes debe posponerse la intervención hasta la negativización del virus; en casos urgentes priorizar indicación de cirugía abierta.
3. En casos sospechosos: solicitar test preoperatorio.

RECOMENDACIONES EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

1. Recomendaciones generales:
   • Utilizar sólo el quirófano para COVID19 con filtro HEPA (aunque el paciente no sea positivo).
   • Limitar la cantidad de personas en el quirófano.
   • Todo el personal en quirófano debe usar el equipo de protección completo (al ser un procedimiento aerosolizado requiere uso de N95, antiparras herméticas y máscara facial).
   • Los cirujanos y el personal no necesario para la intubación deben permanecer fuera del quirófano hasta completar inducción anestésica e intubación.
   • El check list debe incluir contar con trócares descartables nuevos y filtros (ver más abajo).
   • La intervención la realiza cirujano experimentado (minimizar el tiempo de intervención).
2. Recomendaciones técnicas:
   • Corte de Neumoinsuflador en presión de 8 mm Hg.
   • Minimizar el número y tamaño de trócares (de preferencia un solo trocar de 10 mm para óptica y conección de CO2).
   • Limitar el cambio de instrumentos durante la intervención (produce salida de gas)
   • Controlar constantemente la apertura accidental de válvulas.
   • Evitar el uso del bisturí armónico (provoca mayor aerosolización)
   • No dejar válvulas abiertas para extraer el humo intraabdominal (usar el aspirador)
   • Al exuflar el neumoperitoneo USAR FILTROS.

USO DE FILTROS EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

La salida del neumoperitoneo debe ser siempre a través de filtros. De no contarse con el filtro comercial de humo, el CO2 debe exuflarse a través de un filtro de anestesia con un adaptador para la válvula del trocar. Este dispositivo permite la salida del CO2 hacia un frasco bitubulado con aspiración central.

A continuación el procedimiento de armado del dispositivo y su utilización correcta en el siguiente VIDEO:

Detalles técnicos:

• Al armar el set de filtro priorizar los de alta protección:

• Deben usarse los filtros tanto al final de la intervención como durante la misma en situaciones que requieran apertura del abdomen (extracción de piezas de resección, necesidad de conversión etc).
• En caso que deba utilizarse un segundo trocar de 10 mm, puede conectarse el mismo al sistema de filtrado (usando una segunda conexión de neumo), que quedará activo durante toda la intervención.
• Se recomienda el uso de aspiración central en todo momento de filtrado; el reservorio de aspiración central permite la conexión simultánea al frasco bitubulado (ver video) y al aspirador laparoscópico.

REFERENCIAS

• American College of Surgeons: Recomendaciones COVID19 y Cirugía.
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES): Recomendaciones SAGES y EAES sobre la respuesta quirúrgica a la crisis COVID19.
• Asociación Española de Cirujanos: Recomendaciones en relación con la cirugía y COVID 19.
• Zheng MH, Boni L, Fingerhut A. Ann Surg. Minimally invasive surgery and the novel coronavirus outbreak: lessons learned in China and Italy.

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